2021/10/01
スポーツ障害～下腿コンパートメント症候群
もう9月も終わり、残すところ今年もあと3ヶ月ですね。これからますます秋が深まっていきますね。今回もスポーツ障害についてご紹介します。
下腿コンパートメント症候群
原因
下腿コンパートメント症候群とは、コンタクトスポーツなどで蹴られる、タックルなどを下腿に受け強く打撲する、交通事故などによる打撲、骨折、脱臼などをきっかけに起きます。その障害に伴い出血などで下腿の組織内圧が上昇して、筋肉内細動脈の血行障害を引き起こし、筋腱神経組織が壊死に陥る障害です。1度組織が壊死に陥ると、機能障害は永久的になるため初期の迅速な判断が重要です。全身では特に下腿に好発します。下腿は筋膜などで4つの小さい区域にコンパートメント(区画)されているため、内圧が上昇しやすいです。
下腿のコンパートメント(区画)は強い筋膜によって、4つに分けられています。
①前方 前脛骨筋、長母趾伸筋、長趾伸筋
②外方 短長腓骨筋
③浅後方 腓腹筋、ヒラメ筋、足底筋
④深後方 後脛骨筋、長母指屈筋、長趾屈筋
から成り立っています。
症状
各部位での疼痛、腫脹、圧痛、硬結、運動時痛、コンパートメント内にある神経麻痺による知覚麻痺、他動的運動障害、他動的運動時痛を認めます。
①前方コンパートメント障害は最も頻度が高く、疼痛・腫脹・圧痛は下腿前外側にあり、深腓骨神経領域の知覚障害（第1、2足趾間）、筋力低下は足関節背屈（前脛骨筋、趾伸筋）にあり、他動的運動時痛は足関節と足趾の底屈時に存在します。
②側方コンパートメントでは圧痛は外側にあり、浅腓骨神経領域（下腿外側）の知覚障害、足関節外返し（長短腓骨）で筋力低下、足関節の内返しで他動的運動時痛、が出現します。
③浅後方コンパートメントでは圧痛は後方（ふくらはぎ）にあり、腓腹神経領域の知覚障害、足関節の底屈（腓腹筋、ヒラメ筋）筋力低下、他動的足関節の背屈時痛があります。
④深後方コンパートメントでは圧痛は後方（下腿内側）にあり、脛骨神経領域（足底内側）の知覚障害が見られ、足関節の後脛骨筋、足趾伸筋筋力低下、足趾の他動的背屈時痛があります。
診断
内圧の測定は、血圧計や中心静脈圧測定方法を用いた簡便なneedle manometer法で、針を各コンパートメントに刺して計測します。そして30mmHg以上は本症とみなします。レントゲン検査では原因となる骨折や脱臼の有無を確認できます。MRIでは血腫の有無を確認できます。
好発スポーツ
急性
スキー、ラグビー、バスケットボール
慢性
陸上長距離、サッカー
治療
急激な疼痛や腫脹、変形がある場合は直ちに病院医療機関に搬送しましょう。応急的には局所の固定、挙上、アイシングなどのRICE処置を行います。上記コンパートメント症候群の症状に、骨折などの原因を把握して対処します（骨折の整復など）。内圧が50mmHg以上の場合は手術適応で、30mmHg以上が数時間経過する場合はコンパートメントの筋膜切開術（内圧を低下させる）を考慮します。切開した皮膚、筋膜は開放のままにしておきます。 慢性例では前脛骨筋や腓腹筋、腓骨筋などのストレッチを含めた練習前後の管理を十分にして、エキセントリックな筋力訓練は避け、コンセントリック筋収縮筋力トレーニングを中心に行います。術後は、約1ヵ月でランニング復帰をメドとします
予防
コンパートメント症候群は、打撲や筋挫傷などの外傷から徐々に進行して発生します。処置が遅れると、神経や筋に不可逆性の変化をきたす恐れがあります。コンパートメント症候群予防のためには、原因となる外傷の応急処置を的確に行い、早期治療が大事になります。
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